Lymphœdème

Lymphœdème

Qu'est-ce que c'est? Le lymphœdème est un gonflement d'une partie du corps dû à une anomalie des lymphatiques (le système qui combat l'infection et surveille l'inflammation dans le corps). Chez les patientes atteintes d'un cancer du sein, un lymphœdème peut survenir dans le bras ou le tronc (paroi thoracique) après une chirurgie des ganglions lymphatiques axillaires (aisselle). La chirurgie peut perturber les canaux qui transportent la lymphe (le liquide responsable de la lutte contre l'infection et du traitement de l'inflammation) de la main, du bras et du tronc dans la circulation sanguine. Lorsque ces canaux ne peuvent pas faire leur travail, la lymphe peut s'infiltrer dans les tissus environnants. L'eau suit ensuite la lymphe dans ces tissus, créant un gonflement. Le lymphœdème peut commencer par une légère douleur dans le bras. D'autres personnes peuvent remarquer que leur bras est tendu ou lourd. Les manches ou les bijoux peuvent être plus serrés du côté affecté. D'autres personnes ressentiront un gonflement évident d'un doigt, de la main ou du bras. Le lymphoedème peut également se produire sur le tronc, juste en dessous de l'aisselle. Comment est-il diagnostiqué ? De nombreux cas de lymphœdème sont portés à l'attention du médecin lorsque la patiente remarque elle-même un changement. Certains cas sont décelés par une mesure régulière de la taille du bras avec un mètre ruban. D'autres cas sont détectés en mesurant les modifications des tissus du bras avec des appareils spécialisés. Lorsque ces mesures dépassent une certaine valeur, le diagnostic de lymphœdème est posé. Comment est-il traité ? Le lymphœdème est traité avec l'aide d'un physiothérapeute ou d'un ergothérapeute spécialement formé. Souvent, le médecin du sein d'un patient fait la référence. Les thérapeutes commencent par une thérapie de décompression manuelle : des techniques spécifiques qui encouragent le liquide tissulaire à retourner dans la circulation sanguine. Souvent, cette thérapie est accompagnée de vêtements de compression. Les manchons de compression ou gantelets (manchon et gant en un) sont portés plusieurs heures par jour et exercent une pression constante pour empêcher le liquide de pénétrer dans les tissus. Des dispositifs de compression automatique peuvent également être utilisés. Ils fournissent plus de pression que les manchons de décompression ou de compression manuels et peuvent être utilisés plusieurs fois par jour. Le lymphoedème est traité avec le plus de succès lorsqu'il est détecté tôt. Il est important d'appeler votre médecin si vous remarquez une douleur, une lourdeur, un gonflement ou une sensation d'oppression dans le bras ou la main du côté où vous avez subi la chirurgie. Comment peut-il être évité? Les éléments qui affectent le lymphœdème sont des éléments qui ne peuvent être contrôlés : l'indice de masse corporelle (IMC) au moment de la chirurgie et le nombre de ganglions lymphatiques retirés pendant l'opération. Les femmes ayant plus de graisse corporelle sont plus susceptibles de développer un lymphœdème. De plus, le lymphœdème est plus susceptible de se développer avec l'ablation d'un plus grand nombre de ganglions lymphatiques. La radiothérapie axillaire augmente également le risque de lymphœdème. Si vous vous engagez dans des activités où vous pourriez vous couper les mains ou les bras, vous devriez porter des manches longues et des gants. Si vous avez une coupure ou une égratignure, gardez-la propre, sèche et couverte jusqu'à ce qu'elle guérisse. Vous devez utiliser une pommade antibiotique sur toute déchirure cutanée. Si vous sortez au soleil, assurez-vous de mettre de la crème solaire sur le bras et la main touchés (vous devriez porter de la crème solaire partout !). Il est important de savoir que si vous n'avez pas de coupures, d'égratignures ou d'infections, la vérification de votre tension artérielle ou le prélèvement de sang dans le bras du côté où vous avez subi la chirurgie ne cause pas de lymphœdème et n'augmente pas votre risque de lymphœdème. Si vous avez besoin d'une prise de sang ou d'un contrôle de votre tension artérielle, vous devez demander à l'infirmière ou au technicien d'accéder au bras avec lequel vous vous sentez plus à l'aise. Puis-je faire de l'exercice? Nous savons maintenant que l'exercice avec des poids de bras ne cause pas de lymphœdème. En fait, cela peut aider à le traiter. Si vous souhaitez poursuivre un programme d'exercices, consultez votre médecin pour établir un régime sans danger. Mon risque de lymphœdème disparaît-il? Malheureusement, si vous avez subi une chirurgie du ganglion axillaire, vous serez toujours à risque de lymphœdème. Mais le risque diminue avec le temps. Le plus grand risque est dans les cinq premières années après la chirurgie. Impact des prélèvements sanguins ipsilatéraux, des injections, des mesures de la tension artérielle et des voyages en avion sur le risque de lymphœdème chez les patientes traitées pour un cancer du sein Conclusion : Les activités traditionnellement associées à l'augmentation du risque de lymphœdème ne semblent pas constituer une menace. Cependant, un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 25 lb/in2, une dissection complète des ganglions lymphatiques axillaires (ALND), une irradiation des ganglions lymphatiques régionaux (RLNR) et une cellulite sont significativement associés au développement du lymphœdème. Résumé : Il existe une croyance répandue selon laquelle les patientes atteintes d'un cancer du sein qui ont subi une ALND (complète ou sentinelle) devraient éviter certaines activités présumées augmenter le risque de lymphœdème. De nombreux prestataires de soins déconseillent les prélèvements sanguins, les injections et les contrôles de la pression artérielle dans le bras ipsilatéral (côté opéré). Il est également couramment recommandé aux patients de prendre des précautions spécifiques contre les traumatismes et de porter des vêtements de compression du côté affecté pendant les voyages en avion. Ce groupe a examiné les résultats du lymphœdème chez 632 patientes ayant reçu une ALND complète ou sentinelle dans le cadre de leur traitement contre le cancer du sein. Au cours des visites de suivi au cabinet, chaque participante a été interrogée sur le nombre de fois où elle avait eu des injections, des contrôles de la tension artérielle ou des prises de sang du côté ipsilatéral. Elle a également été interrogée sur les épisodes de cellulite et les voyages en avion. La circonférence du bras a été mesurée en préopératoire et à intervalles postopératoires réguliers. L'âge du patient, l'IMC, la tumeur et les détails du traitement ont été enregistrés. La durée médiane de suivi était de deux ans. Les résultats n'ont montré aucune association entre les contrôles de la pression artérielle homolatérale, les injections, les prélèvements sanguins, les voyages en avion ou les traumatismes et le lymphœdème. Cependant, il y avait des risques accrus de lymphoedème chez les femmes avec un IMC de 25 lb/in2 ou plus, chez les femmes qui avaient un ALND complet, les femmes qui ont reçu un RLNR et chez les femmes qui ont développé une cellulite. Source : Ferguson C. et. al., J Clin Oncol, publié en ligne avant impression le 7 décembre 2015 sous le titre 10.120 Guidelines for the Diagnosis, Detection, Prevention and Treatment of Breast Cancer-Related Lymphedema Message à retenir : Le lymphœdème lié au cancer du sein (BCRL) est un effet secondaire potentiellement dévastateur du traitement du cancer du sein. L'American Society of Breast Surgeons (ASBrS) a créé un ensemble de recommandations, dans le but d'améliorer les résultats. Considérations pour les cliniciens dans le diagnostic, la prévention et le traitement du lymphœdème lié au cancer du sein : recommandations d'un groupe d'experts ASBrS multidisciplinaire Partie 1 : Définitions, évaluations, éducation et orientations futures Partie 2 : Options préventives et thérapeutiques McLaughlin, SA et. Al. Ann Surg Oncol (2017) 24:2818-2835 BCRL est une préoccupation constante pour les patientes subissant un traitement axillaire dans le cadre d'un traitement contre le cancer du sein. Ce groupe d'experts a passé en revue les informations actuelles sur le lymphoedème, y compris la façon dont il se produit, ses facteurs de risque, les techniques de surveillance et le traitement. Le risque de trouble approche 10 % chez les femmes subissant une biopsie du ganglion sentinelle (SLNB) et peut atteindre environ 15 % chez les femmes subissant une dissection des ganglions lymphatiques axillaires (ALND). Le risque grimpe à 25-40% pour les femmes subissant une chirurgie axillaire et une radiothérapie. BCRL peut altérer la qualité de vie, entraînant éventuellement une perte d'emploi, une dépression, une augmentation des frais médicaux et une incapacité à effectuer les activités quotidiennes. Il est entendu que la détection précoce offre les meilleures chances de réussite du traitement. Il existe de nombreuses méthodes de détection et la mesure circonférentielle à ruban est couramment utilisée. Cependant, des méthodes plus récentes telles que la spectroscopie de bioimpédance, les constantes diélectriques tissulaires et la perométrie infrarouge peuvent être supérieures car elles sont moins subjectives et ont des résultats plus reproductibles. Quelle que soit la méthode de surveillance, il est recommandé que la surveillance de BCRL soit effectuée à intervalles réguliers pendant 3 à 5 ans dans la période postopératoire. Les propres observations des patients sur les symptômes du lymphœdème sont également très importantes dans la détection de la maladie. Les facteurs de risque de BCRL ont été mis à jour. D'un point de vue chirurgical, le risque augmente avec l'augmentation du nombre de ganglions lymphatiques axillaires enlevés. L'irradiation ganglionnaire après chirurgie axillaire et l'obésité/indice de masse corporelle (IMC) élevé sont également des facteurs de risque de développement de la maladie. En outre, certains régimes de chimiothérapie ont été associés à BCRL. Le comité a noté que la ponction veineuse (prises de sang), les injections, les contrôles de la pression artérielle et les voyages en avion sont généralement soupçonnés d'augmenter le risque de BCRL. Cependant, des études scientifiques ont réfuté toutes ces hypothèses. L'exercice de résistance au poids a été suspecté d'augmenter le risque de BCRL. Le groupe a souligné qu'une telle activité n'a aucun effet sur le risque de BCRL. En fait, un tel exercice améliore les symptômes du lymphoedème et conduit à moins d'exacerbations de la maladie. De plus, l'exercice aérobique est également sans danger, même pour les femmes qui ont déjà BCRL. Des traitements chirurgicaux de réduction des risques sont en cours de développement et d'étude. La cartographie inversée axillaire (ARM) est une technique où, avant la SLNB, les lymphatiques du bras sont injectés avec un colorant bleu. Cela permet au chirurgien d'éviter d'endommager les canaux et les nœuds qui drainent le bras. Les données actuelles montrent que la technique ARM conduit à une diminution significative de BCRL. Une autre technique, appelée approche de guérison préventive microchirurgicale lymphatique (LYMPHA), consistait à connecter de plus grands canaux lymphatiques à de plus grandes veines à la fin de la chirurgie ALND. Cette technique est également associée à un risque moindre de BCRL. Le traitement standard du BCRL est la thérapie décongestive combinée (CDT). Cela consiste en un drainage manuel avec un thérapeute formé, en portant des vêtements de compression, en se livrant à des exercices spécifiques et à des soins de la peau vigilants. Le traitement chirurgical du BCRL est également en cours de développement. L'anastomose lympho-veineuse (LVA) consiste à créer de multiples connexions entre les canaux lymphatiques et les veines du bras affecté, avec l'observation que le système lymphatique congestionné se draine dans la circulation sanguine et réduit l'enflure. Une autre technique chirurgicale est le transfert de ganglions lymphatiques vascularisés (VLNT), qui consiste à déplacer les ganglions lymphatiques d'une partie du corps à l'extrémité affectée par BCRL. La liposuccion, qui élimine le volume tissulaire en excès, peut réduire le volume et soulager l'inconfort, mais ne traite pas la cause sous-jacente de la BCRL. Ainsi, les patients qui reçoivent ce traitement doivent recevoir une compression postopératoire continue et être suivis par un thérapeute. À la suite de son examen approfondi, le groupe a formulé les 10 recommandations suivantes pour BCRL : Les cliniciens doivent établir un plan de surveillance car un diagnostic précoce conduit à un traitement précoce et augmente la probabilité d'un fardeau limité de la maladie. Les mesures de base et de suivi des bras ipsilatéral (côté opéré) et controlatéral (côté non opéré) de toutes les patientes atteintes d'un cancer du sein sont essentielles. Une stratégie de mesure globale devrait inclure une combinaison de mesures objectives et subjectives. Les cliniciens devraient pratiquer des stratégies de médecine personnalisée pour minimiser la chirurgie axillaire, remettre en question l'utilisation systématique de la postmastectomie ou de l'irradiation nodale régionale, et devraient utiliser des tests génomiques pour guider l'utilisation de la chimiothérapie afin de minimiser collectivement les effets additifs de la thérapie multimodalité. Les patients doivent maintenir un IMC sain. Les chirurgiens doivent admettre et accepter l'existence de risques de lymphœdème et se renseigner eux-mêmes ainsi que leurs patients sur ces risques lors des visites préopératoires et de suivi. L'éducation devrait se poursuivre pendant la survie et être intégrée aux plans de soins de survie. Les origines de BCRL sont complexes. L'association de BCRL uniquement avec la ponction veineuse, les prises de sang et les voyages en avion simplifie à l'extrême le problème. L'utilisation du bras ipsilatéral pour les intraveineuses ou la tension artérielle n'est pas contre-indiquée, bien que la plupart des patients préfèrent utiliser le bras controlatéral. Les stratégies personnalisées de réduction des risques sont plus appropriées que l'application générale des comportements. Les cliniciens doivent encourager les patients à risque et atteints de lymphœdème à faire de l'exercice. La résistance et l'exercice aérobique sont sans danger. Les patients atteints de BCRL doivent travailler avec un professionnel qualifié du lymphœdème pour apprendre à faire de l'exercice en toute sécurité. Les données émergentes sur les stratégies chirurgicales préventives avec ARM et LYMPHA sont prometteuses et devraient être explorées plus avant avec les patients appropriés. Le CDT est la pierre angulaire de la thérapie. Les patients présentant des symptômes ou des changements mesurés doivent être référés pour une évaluation thérapeutique du lymphœdème, formellement éduqués et bénéficier d'une intervention graduée en fonction de la stadification et de la présentation. LVA et VLNT peuvent être efficaces pour les BCRL du début du secondaire. Les patients doivent être évalués par une équipe multidisciplinaire, sachant que la chirurgie fera partie d'un plan de traitement multimodal. La liposuccion lymphatique avec compression à long terme est efficace pour les BCRL sévères de stade avancé qui ne répondent pas à une prise en charge conservatrice.
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