淋巴水肿

淋巴水肿

它是什么？淋巴水肿是由于淋巴系统异常（抵抗感染和监测体内炎症的系统）导致的身体部位肿胀。对于乳腺癌患者，腋窝（腋窝）淋巴结手术后，手臂或躯干（胸壁）可能会出现淋巴水肿。手术会破坏将淋巴（负责抵抗感染和处理炎症的液体）从手、手臂和躯干输送到血液中的通道。当这些通道无法发挥作用时，淋巴液就会泄漏到周围组织中。然后水沿着淋巴进入这些组织，造成肿胀。淋巴水肿可能始于手臂轻度疼痛。其他人可能会注意到他们的手臂感觉紧绷或沉重。袖子或首饰可能更紧贴患侧。其他人的手指、手或手臂会明显肿胀。淋巴水肿也可能发生在躯干上，就在腋窝下方。它是如何诊断的？当患者自己注意到变化时，许多淋巴水肿病例会引起医生的注意。有些病例是通过用卷尺定期测量手臂尺寸来发现的。其他情况是通过使用专门的设备测量手臂组织的变化来发现的。当这些测量值高于某个值时，就可以诊断为淋巴水肿。它是如何治疗的？在受过专门训练的物理或职业治疗师的帮助下治疗淋巴水肿。通常，患者的乳房医生会进行转诊。治疗师从手动减压疗法开始：鼓励组织液回流到血液中的特定技术。通常，这种疗法伴随着压缩服装。压缩袖子或手套（袖子和手套合二为一）每天佩戴几个小时，并提供恒定的压力以防止液体进入组织。也可以使用自动压缩装置。它们提供比手动减压或压缩套管更大的压力，并且可以每天使用数次。早期发现淋巴水肿最成功。如果您发现手术一侧的手臂或手出现疼痛、沉重、肿胀或紧绷感，请务必致电您的医生。如何预防？影响淋巴水肿的东西是无法控制的：手术时的体重指数（BMI）和手术中切除的淋巴结数量。体脂较多的女性更容易出现淋巴水肿。此外，随着更多淋巴结的切除，淋巴水肿更容易发生。对腋窝进行放射治疗也会增加淋巴水肿的风险。如果您要从事可能会割伤手或手臂的活动，则应穿长袖和手套。如果您有割伤或擦伤，请保持其清洁、干燥并覆盖，直至愈合。您应该在任何皮肤破损处使用抗生素软膏。如果您要外出晒太阳，请务必在受影响的手臂和手上涂抹防晒霜（您应该全身涂抹防晒霜！）。重要的是要知道，如果您没有割伤、擦伤或感染，检查血压或在手术一侧的手臂抽血不会导致淋巴水肿或增加淋巴水肿的风险。如果您需要抽血或检查血压，您应该让护士或技术人员使用您感觉更舒适的手臂。我可以运动吗？我们现在知道，用手臂举重锻炼不会导致淋巴水肿。事实上，它可能有助于治疗它。如果您想继续进行锻炼计划，请咨询您的医生以制定安全的治疗方案。我患淋巴水肿的风险会消失吗？不幸的是，如果您进行过腋窝淋巴结手术，那么您将始终面临淋巴水肿的风险。但风险会随着时间的推移而下降。最大的风险是在手术后的前五年。同侧抽血、注射、血压测量和空中旅行对接受乳腺癌治疗的患者淋巴水肿风险的影响 底线：传统上与增加淋巴水肿风险相关的活动似乎不会构成威胁。然而，体重指数 (BMI) 大于或等于 25 lb/in2、全腋窝淋巴结清扫 (ALND)、区域淋巴结放射 (RLNR) 和蜂窝织炎与淋巴水肿的发展显着相关。摘要：人们普遍认为，接受过 ALND（完全或前哨）的乳腺癌患者应避免某些被认为会增加淋巴水肿风险的活动。许多护理人员建议不要在同侧（手术侧）手臂进行抽血、注射和血压检查。通常还建议患者采取特定的预防措施以防止外伤，并在航空旅行期间在患侧穿压缩衣。该小组检查了 632 名接受完全或前哨 ALND 作为乳腺癌治疗一部分的女性患者的淋巴水肿结果。在随访办公室访问期间，每位参与者都被询问了她在同侧进行注射、血压检查或抽血的次数。她还被问及蜂窝组织炎和航空旅行的发作情况。术前和术后定期测量臂围。记录患者年龄、BMI、肿瘤和治疗细节。中位随访时间为两年。结果显示同侧血压检查、注射、抽血、航空旅行或外伤与淋巴水肿之间没有关联。然而，在 BMI 为 25 lb/in2 或更高的女性、完全 ALND 的女性、接受 RLNR 的女性和发生蜂窝织炎的女性中，淋巴水肿的风险增加。资料来源：弗格森 C. 等。 al., J Clin Oncol，于 2015 年 12 月 7 日在线提前发表为 10.120 乳腺癌相关淋巴水肿诊断、检测、预防和治疗指南 带回家的信息：乳腺癌相关淋巴水肿 (BCRL) 是一种乳腺癌治疗的潜在破坏性副作用。美国乳腺外科医生协会 (ASBrS) 制定了一系列建议，旨在改善结果。临床医生在诊断、预防和治疗乳腺癌相关淋巴水肿方面的考虑：多学科专家 ASBrS 小组的建议第 1 部分：定义、评估、教育和未来方向第 2 部分：预防和治疗选择 McLaughlin, SA 等。人。 Ann Surg Oncol (2017) 24:2818-2835 BCRL 是作为乳腺癌治疗一部分接受腋窝治疗的患者持续关注的问题。该专家小组审查了有关淋巴水肿的当前信息——包括它是如何发生的、其风险因素、监测技术和治疗方法。接受前哨淋巴结活检 (SLNB) 的女性患该疾病的风险接近 10%，接受腋窝淋巴结清扫 (ALND) 的女性患该疾病的风险可能上升至约 15%。对于接受腋窝手术和放射治疗的女性，风险攀升至 25-40%。 BCRL 会损害生活质量，可能导致失业、抑郁、医疗费用增加和无法进行日常活动。据了解，早期发现为成功治疗提供了最大的机会。检测方法很多，常用的是圆周卷尺测量。然而，较新的方法，如生物阻抗光谱法、组织介电常数和红外测光法，可能会更好，因为它们的主观性较低并且具有更多可重复的结果。无论采用何种监测方法，建议术后定期监测 BCRL 3-5 年。患者自身对淋巴水肿症状的观察在疾病检测中也非常重要。 BCRL 的风险因素已更新。从手术的角度来看，风险随着腋窝淋巴结切除数量的增加而增加。腋窝手术后的淋巴结照射和肥胖/体重指数（BMI）升高也是该疾病发展的危险因素。此外，某些化疗方案与 BCRL 相关。专家组指出，静脉穿刺（抽血）、注射、血压检查和航空旅行通常被怀疑会增加 BCRL 的风险。然而，科学研究驳斥了所有这些假设。怀疑负重运动会增加 BCRL 的风险。专家组指出，此类活动对 BCRL 风险没有影响。事实上，这样的运动可以改善淋巴水肿的症状并减少病情恶化。此外，有氧运动也是安全的——即使对于已经患有 BCRL 的女性也是如此。正在开发和研究降低风险的手术治疗方法。腋窝反向标测 (ARM) 是一种技术，在 SLNB 之前，手臂淋巴管被注射蓝色染料。这允许外科医生避免伤害那些引流手臂的通道和节点。当前数据显示，ARM 技术导致 BCRL 显着降低。另一种称为淋巴显微外科预防性愈合方法 (LYMPHA) 的技术涉及在 ALND 手术结束时将较大的淋巴通道连接到较大的静脉中。该技术还与较低的 BCRL 风险相关。 BCRL 的标准治疗是联合减充血疗法 (CDT)。这包括由训练有素的治疗师进行手动引流、穿着压力服、进行特定的锻炼和保持警惕的皮肤护理。 BCRL的手术治疗也正在开发中。淋巴-静脉吻合术 (LVA) 涉及在受影响手臂的淋巴通道和静脉之间建立多重连接，观察到充血的淋巴系统流入血液并减少肿胀。另一种手术技术是血管化淋巴结转移 (VLNT)，它涉及将淋巴结从身体的一部分重新定位到受 BCRL 影响的四肢。吸脂术可以去除多余的组织体积，可以减少体积并减轻不适，但不能治疗 BCRL 的根本原因。因此，接受这种治疗的患者必须接受持续的术后加压并与治疗师进行随访。经过广泛审查，专家组对 BCRL 提出了以下 10 项建议： 临床医生应制定监测计划，因为早期诊断导致早期治疗并增加有限疾病负担的可能性。所有乳腺癌患者同侧（手术侧）和对侧（非手术侧）手臂的基线和后续测量至关重要。全面的测量策略应包括客观和主观测量的组合。临床医生应实施个性化医疗策略以尽量减少腋窝手术，质疑乳房切除术后或区域淋巴结照射的常规使用，并应使用基因组测试指导化疗的使用，以共同最大限度地减少多模式治疗的附加效应。患者应保持健康的BMI。外科医生应该承认并接受存在淋巴水肿的风险，并在术前和随访中对自己和他们的患者进行有关这些风险的教育。教育应继续纳入幸存者并纳入幸存者护理计划。 BCRL 的起源很复杂。仅将 BCRL 与静脉穿刺、抽血和航空旅行联系起来过于简化了问题。使用同侧手臂进行静脉注射或测量血压不是禁忌，尽管大多数患者更喜欢使用对侧手臂。个性化的风险降低策略比全面应用行为更合适。临床医生应鼓励有风险和受影响的淋巴水肿患者进行锻炼。阻力和有氧运动是安全的。 BCRL 患者应与训练有素的淋巴水肿专家一起学习安全运动。关于 ARM 和 LYMPHA 预防性手术策略的新数据很有希望，应与适当的患者进一步探讨。 CDT是治疗的基石。有症状或有明显变化的患者应转诊接受淋巴水肿治疗评估，接受正规教育，并根据分期和表现提供分级干预。 LVA 和 VLNT 可能对早期继发性 BCRL 有效。患者应由多学科团队进行评估，并了解手术将成为多模式治疗计划的一部分。长期加压的淋巴抽脂对保守治疗无反应的严重晚期 BCRL 有效。
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