Phù bạch huyết

Nó là gì? Phù bạch huyết là tình trạng sưng tấy của một bộ phận cơ thể do hệ bạch huyết bất thường (hệ thống chống nhiễm trùng và giám sát tình trạng viêm trong cơ thể). Đối với bệnh nhân ung thư vú, phù bạch huyết có thể xảy ra ở cánh tay hoặc thân mình (thành ngực) sau khi phẫu thuật hạch nách (nách). Phẫu thuật có thể làm gián đoạn các kênh mang bạch huyết (chất lỏng chịu trách nhiệm chống nhiễm trùng và đối phó với chứng viêm) từ bàn tay, cánh tay và thân mình vào máu. Khi các kênh này không thể thực hiện công việc của chúng, bạch huyết có thể rò rỉ ra các mô xung quanh. Sau đó, nước sẽ theo bạch huyết vào các mô đó, tạo ra hiện tượng sưng tấy. Phù bạch huyết có thể bắt đầu như một cơn đau nhẹ ở cánh tay. Những người khác có thể nhận thấy rằng cánh tay của họ có cảm giác căng hoặc nặng. Tay áo hoặc đồ trang sức có thể vừa khít hơn ở bên bị ảnh hưởng. Những người khác sẽ thấy sưng tấy rõ ràng ở ngón tay, bàn tay hoặc cánh tay. Phù bạch huyết cũng có thể xảy ra trên thân cây, ngay dưới nách. Nó được chẩn đoán như thế nào? Nhiều trường hợp phù bạch huyết được đưa đến bác sĩ khi bệnh nhân nhận thấy sự thay đổi của bản thân. Một số trường hợp được phát hiện bằng cách đo thường xuyên kích thước cánh tay bằng thước dây. Các trường hợp khác được phát hiện bằng cách đo sự thay đổi mô cánh tay bằng các thiết bị chuyên dụng. Khi các phép đo này cao hơn một giá trị nhất định, thì chẩn đoán phù bạch huyết được thực hiện. Nó được điều trị như thế nào? Phù bạch huyết được điều trị với sự trợ giúp của một nhà trị liệu thể chất hoặc nghề nghiệp được đào tạo đặc biệt. Thông thường, bác sĩ vú của bệnh nhân sẽ giới thiệu. Các nhà trị liệu bắt đầu với liệu pháp giải nén thủ công: các kỹ thuật cụ thể khuyến khích dịch mô quay trở lại máu. Thông thường, liệu pháp này được đi kèm với quần áo nén. Tay áo hoặc găng tay nén (bao tay và găng tay trong một) được mặc trong vài giờ một ngày và tạo áp lực liên tục để giữ chất lỏng ra khỏi mô. Các thiết bị nén tự động cũng có thể được sử dụng. Chúng cung cấp nhiều áp lực hơn so với giải nén thủ công hoặc tay áo nén và có thể được sử dụng nhiều lần trong ngày. Phù bạch huyết được điều trị thành công nhất khi nó được phát hiện sớm. Điều quan trọng là phải gọi cho bác sĩ của bạn nếu bạn nhận thấy đau nhức, nặng hơn, sưng hoặc căng ở cánh tay hoặc bàn tay ở phía bạn đã phẫu thuật. nó có thể được phòng ngừa như thế nào? Những thứ ảnh hưởng đến phù bạch huyết là những thứ không thể kiểm soát được: chỉ số khối cơ thể (BMI) tại thời điểm phẫu thuật và số lượng hạch bạch huyết được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật. Phụ nữ có nhiều mỡ trong cơ thể có nhiều khả năng bị phù bạch huyết. Ngoài ra, phù bạch huyết có nhiều khả năng phát triển khi loại bỏ nhiều hạch bạch huyết hơn. Xạ trị vào vùng nách cũng làm tăng nguy cơ phù bạch huyết. Nếu bạn chuẩn bị tham gia các hoạt động mà bạn có thể bị đứt tay hoặc cánh tay, bạn nên mặc áo dài tay và đeo găng tay. Nếu bạn có vết cắt hoặc vết xước, hãy giữ sạch, khô và đắp cho đến khi vết thương lành lại. Bạn nên sử dụng thuốc mỡ kháng sinh trên bất kỳ vết thương nào trên da. Nếu bạn ra ngoài nắng, hãy nhớ bôi kem chống nắng cho cánh tay và bàn tay bị ảnh hưởng (bạn nên bôi kem chống nắng toàn thân!). Điều quan trọng cần biết là nếu bạn không có vết cắt, vết xước hoặc nhiễm trùng, việc kiểm tra huyết áp hoặc lấy máu ở cánh tay bên cạnh nơi bạn phẫu thuật không gây ra phù bạch huyết hoặc làm tăng nguy cơ phù bạch huyết. Nếu bạn cần lấy máu hoặc kiểm tra huyết áp, bạn nên yêu cầu y tá hoặc kỹ thuật viên tiếp cận với cánh tay mà bạn cảm thấy thoải mái hơn khi sử dụng. Tôi có thể tập thể dục không? Bây giờ chúng ta biết rằng tập thể dục với tạ cánh tay không gây ra phù bạch huyết. Trong thực tế, nó có thể giúp điều trị nó. Nếu bạn muốn tiến hành một chương trình tập thể dục, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ để thiết lập một chế độ an toàn. Nguy cơ mắc bệnh phù bạch huyết của tôi có bao giờ biến mất không? Thật không may, nếu bạn đã phẫu thuật hạch nách thì bạn sẽ luôn có nguy cơ bị phù bạch huyết. Nhưng rủi ro giảm dần theo thời gian. Nguy cơ lớn nhất là trong năm năm đầu sau phẫu thuật. Tác động của Hút máu một bên, Tiêm, Đo huyết áp và Đi lại bằng Máy bay đối với Nguy cơ Phù bạch huyết đối với Bệnh nhân Điều trị Ung thư Vú Điểm mấu chốt: Các hoạt động truyền thống liên quan đến việc tăng nguy cơ phù bạch huyết dường như không gây ra mối đe dọa. Tuy nhiên, chỉ số khối cơ thể (BMI) lớn hơn hoặc bằng 25 lb / in2, bóc tách toàn bộ hạch nách (ALND), bức xạ hạch vùng (RLNR) và viêm mô tế bào có liên quan đáng kể đến sự phát triển của phù bạch huyết. Tóm tắt: Có niềm tin rộng rãi rằng bệnh nhân ung thư vú đã trải qua ALND (đầy đủ hoặc trọng điểm) nên tránh một số hoạt động được cho là làm tăng nguy cơ phù bạch huyết. Nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc khuyên không nên lấy máu, tiêm và kiểm tra huyết áp ở cánh tay bên (bên được phẫu thuật). Người ta cũng khuyến cáo bệnh nhân nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa cụ thể chống chấn thương và mặc quần áo nén ở bên bị ảnh hưởng trong quá trình di chuyển bằng máy bay. Nhóm này đã kiểm tra kết quả của chứng phù bạch huyết ở 632 bệnh nhân nữ được dùng ALND toàn phần hoặc trọng điểm trong quá trình điều trị ung thư vú của họ. Trong các lần khám tại văn phòng theo dõi, mỗi người tham gia được hỏi về số lần tiêm, kiểm tra huyết áp hoặc lấy máu ở bên hông. Cô cũng được hỏi về các đợt viêm mô tế bào và đi máy bay. Chu vi cánh tay được đo trước phẫu thuật và trong khoảng thời gian sau phẫu thuật đều đặn. Tuổi bệnh nhân, BMI, khối u và chi tiết điều trị đã được ghi lại. Thời gian theo dõi trung bình là hai năm. Kết quả cho thấy không có mối liên quan nào giữa kiểm tra huyết áp hai bên, tiêm, lấy máu, đi lại bằng máy bay hoặc chấn thương và phù bạch huyết. Tuy nhiên, có sự gia tăng nguy cơ phù bạch huyết ở phụ nữ có BMI từ 25 lb / in2 trở lên, ở phụ nữ có ALND đầy đủ, phụ nữ nhận RLNR và ở phụ nữ bị viêm mô tế bào. Nguồn: Ferguson C. et. al., J Clin Oncol, được xuất bản trực tuyến trước khi in vào ngày 7 tháng 12 năm 2015 với tên 10.120 Hướng dẫn chẩn đoán, phát hiện, phòng ngừa và điều trị bệnh phù bạch huyết liên quan đến ung thư vú Thông điệp tại nhà: Bệnh phù bạch huyết liên quan đến ung thư vú (BCRL) là một tác dụng phụ có thể tàn phá của điều trị ung thư vú. Hiệp hội Bác sĩ phẫu thuật Vú Hoa Kỳ (ASBrS) đã tạo ra một tập hợp các khuyến nghị, với mục tiêu cải thiện kết quả. Những lưu ý đối với bác sĩ lâm sàng trong việc chẩn đoán, phòng ngừa và điều trị bệnh phù bạch huyết liên quan đến ung thư vú: Khuyến nghị từ chuyên gia đa ngành ASBrS Panel Phần 1: Định nghĩa, Đánh giá, Giáo dục và Hướng tới Tương lai Phần 2: Các Phương án Phòng ngừa và Trị liệu McLaughlin, SA et. al. Ann Phẫu thuật Oncol (2017) 24: 2818-2835 BCRL là mối quan tâm thường xuyên đối với những bệnh nhân đang điều trị vùng nách như một phần của liệu pháp điều trị ung thư vú. Hội đồng chuyên gia này đã xem xét thông tin hiện tại về bệnh phù bạch huyết - bao gồm cách nó xảy ra, các yếu tố nguy cơ, kỹ thuật giám sát và điều trị. Nguy cơ mắc chứng rối loạn này là 10% đối với phụ nữ trải qua sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm (SLNB), và có thể tăng lên khoảng 15% đối với phụ nữ trải qua phẫu thuật bóc tách hạch bạch huyết ở nách (ALND). Nguy cơ tăng lên 25-40% đối với phụ nữ được phẫu thuật vùng nách và xạ trị. BCRL có thể làm giảm chất lượng cuộc sống, có thể dẫn đến mất việc làm, trầm cảm, tăng chi phí y tế và không thể thực hiện các hoạt động hàng ngày. Điều này được hiểu rằng phát hiện sớm mang lại cơ hội điều trị thành công cao nhất. Có nhiều phương pháp phát hiện, và phương pháp đo theo chu vi được sử dụng phổ biến. Tuy nhiên, các phương pháp mới hơn như sinh thiết quang phổ cản trở, hằng số điện môi mô và đo hồng ngoại có thể ưu việt hơn vì chúng ít chủ quan hơn và có nhiều kết quả tái tạo hơn. Bất kể phương pháp giám sát nào, khuyến cáo rằng việc giám sát BCRL được thực hiện đều đặn trong 3-5 năm trong giai đoạn hậu phẫu. Việc bệnh nhân tự quan sát các triệu chứng của phù bạch huyết cũng rất quan trọng trong việc phát hiện bệnh. Các yếu tố nguy cơ đối với BCRL đã được cập nhật. Từ quan điểm phẫu thuật, nguy cơ tăng lên khi số lượng hạch bạch huyết ở nách bị loại bỏ ngày càng tăng. Chiếu xạ vùng da đầu sau phẫu thuật nách và béo phì / chỉ số khối cơ thể (BMI) tăng cao cũng là những yếu tố nguy cơ phát triển bệnh. Ngoài ra, một số chế độ hóa trị nhất định có liên quan đến BCRL. Ban hội thẩm lưu ý rằng việc chọc dò tĩnh mạch (lấy máu), tiêm, kiểm tra huyết áp và đi lại bằng đường hàng không thường bị nghi ngờ là làm tăng nguy cơ BCRL. Tuy nhiên, các nghiên cứu khoa học đã bác bỏ tất cả các giả thiết này. Tập thể dục chống lại trọng lượng được nghi ngờ là làm tăng nguy cơ BCRL. Ban hội thẩm chỉ ra rằng hoạt động như vậy không ảnh hưởng đến rủi ro BCRL. Trên thực tế, những bài tập thể dục như vậy giúp cải thiện các triệu chứng của phù bạch huyết và dẫn đến ít đợt trầm trọng hơn của tình trạng này. Hơn nữa, tập thể dục nhịp điệu cũng an toàn - ngay cả đối với phụ nữ đã có BCRL. Các phương pháp điều trị phẫu thuật để giảm thiểu rủi ro đang được phát triển và nghiên cứu. Lập bản đồ đảo ngược ở nách (ARM) là một kỹ thuật trong đó, trước SLNB, bạch huyết ở cánh tay được tiêm một loại thuốc nhuộm màu xanh lam. Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật tránh làm hại những kênh và nút dẫn lưu cánh tay. Dữ liệu hiện tại cho thấy kỹ thuật ARM làm giảm đáng kể BCRL. Một kỹ thuật khác, được gọi là phương pháp chữa bệnh dự phòng bằng vi phẫu hệ bạch huyết (LYMPHA), liên quan đến việc kết nối các kênh bạch huyết lớn hơn vào các tĩnh mạch lớn hơn vào cuối phẫu thuật ALND. Kỹ thuật này cũng có liên quan đến nguy cơ BCRL thấp hơn. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho BCRL là liệu pháp thông mũi kết hợp (CDT). Điều này bao gồm thoát nước bằng tay với một chuyên gia trị liệu được đào tạo, mặc quần áo nén, tham gia vào các bài tập cụ thể và chăm sóc da cẩn thận. Điều trị bằng phẫu thuật của BCRL cũng đang được phát triển. Nối mạch bạch huyết-tĩnh mạch (LVA) liên quan đến việc tạo ra nhiều kết nối giữa các kênh bạch huyết và tĩnh mạch ở cánh tay bị ảnh hưởng, với quan sát rằng hệ thống bạch huyết bị tắc nghẽn thoát vào máu và giảm sưng. Một kỹ thuật phẫu thuật khác là chuyển hạch bạch huyết qua mạch máu (VLNT), bao gồm việc di chuyển các hạch bạch huyết từ một phần của cơ thể đến phần cực bị ảnh hưởng bởi BCRL. Hút mỡ, loại bỏ khối lượng mô dư thừa, có thể làm giảm và giảm bớt sự khó chịu nhưng không điều trị được nguyên nhân cơ bản của BCRL. Vì vậy, những bệnh nhân được điều trị này phải được ép liên tục sau phẫu thuật và theo dõi của bác sĩ điều trị. Kết quả của việc xem xét rộng rãi, hội đồng đã đưa ra 10 khuyến nghị sau đây cho BCRL: Các bác sĩ lâm sàng nên thiết lập một kế hoạch giám sát vì chẩn đoán sớm dẫn đến điều trị sớm và tăng khả năng hạn chế gánh nặng bệnh tật. Các phép đo cơ bản và theo dõi của cánh tay bên (bên được phẫu thuật) và bên cạnh (bên không được phẫu thuật) của tất cả bệnh nhân ung thư vú là rất quan trọng. Một chiến lược đo lường toàn diện nên bao gồm sự kết hợp của các biện pháp khách quan và chủ quan. Các bác sĩ lâm sàng nên thực hành các chiến lược y học cá nhân hóa để giảm thiểu phẫu thuật vùng nách, đặt câu hỏi về việc sử dụng thường quy phẫu thuật cắt bỏ hậu môn hoặc chiếu xạ vùng nút và nên sử dụng các xét nghiệm gen để hướng dẫn sử dụng hóa trị để giảm thiểu nói chung các tác dụng phụ của liệu pháp đa phương thức. Bệnh nhân nên duy trì chỉ số BMI khỏe mạnh. Bác sĩ phẫu thuật nên thừa nhận và chấp nhận rằng các nguy cơ phù bạch huyết tồn tại và giáo dục bản thân và bệnh nhân của họ về những nguy cơ này khi khám trước và theo dõi. Giáo dục nên được tiếp tục đối với tình trạng sống sót và được kết hợp vào các kế hoạch chăm sóc nạn nhân sống sót. Nguồn gốc của BCRL rất phức tạp. Sự liên kết của BCRL chỉ với phương pháp chọc dò tĩnh mạch, lấy máu và đi lại bằng đường hàng không đơn giản hóa vấn đề. Không chống chỉ định sử dụng cánh tay bên cạnh để truyền tĩnh mạch hoặc đo huyết áp, mặc dù hầu hết bệnh nhân thích sử dụng cánh tay bên cạnh hơn. Các chiến lược giảm thiểu rủi ro được cá nhân hóa phù hợp hơn là áp dụng chung các hành vi. Các bác sĩ lâm sàng nên khuyến khích bệnh nhân phù bạch huyết có nguy cơ và bị ảnh hưởng tập thể dục. Tập sức bền và tập aerobic là an toàn. Bệnh nhân mắc BCRL nên làm việc với một chuyên gia phù bạch huyết được đào tạo để học cách tập thể dục an toàn. Dữ liệu mới nổi về các chiến lược phẫu thuật phòng ngừa với ARM và LYMPHA đang có nhiều hứa hẹn và cần được khám phá thêm với những bệnh nhân thích hợp. CDT là nền tảng của liệu pháp. Bệnh nhân có các triệu chứng hoặc các thay đổi đo được nên được giới thiệu để đánh giá liệu pháp phù bạch huyết, được giáo dục chính thức và được cung cấp can thiệp tốt nghiệp tùy theo giai đoạn và biểu hiện. LVA và VLNT có thể có hiệu quả đối với BCRL thứ phát sớm. Bệnh nhân nên được đánh giá bởi một nhóm đa ngành, với sự hiểu biết rằng phẫu thuật sẽ là một phần của kế hoạch điều trị đa phương thức. Hút mỡ bạch huyết có chèn ép lâu dài có hiệu quả đối với BCRL giai đoạn muộn nặng không đáp ứng với xử trí bảo tồn.

(302) 386-8686 1941 Đường Limestone, Ste. 216 Wilmington, DE 19808

Sự riêng tư