лимфедема

лимфедема

Что это? Лимфедема — это отек части тела из-за аномальной лимфатической системы (системы, которая борется с инфекцией и контролирует воспаление в организме). У больных раком молочной железы лимфедема может возникать в руке или туловище (грудной клетке) после операции на подмышечных (подмышечных) лимфатических узлах. Операция может разрушить каналы, по которым лимфа (жидкость, отвечающая за борьбу с инфекцией и воспалением) поступает из кисти, предплечья и туловища в кровоток. Когда эти каналы не могут выполнять свою работу, лимфа может просачиваться в окружающие ткани. Затем вода следует за лимфой в эти ткани, создавая отек. Лимфедема может начаться как легкая боль в руке. Другие люди могут заметить, что их рука кажется напряженной или тяжелой. Рукава или украшения могут более плотно прилегать к пораженной стороне. Другие люди будут испытывать явный отек пальца, кисти или предплечья. Лимфедема также может возникать на туловище, чуть ниже подмышечной впадины. Как это диагностируется? Многие случаи лимфедемы доводятся до сведения врача, когда пациентка сама замечает изменения. Некоторые случаи обнаруживаются при регулярном измерении размера руки рулеткой. Другие случаи обнаруживаются путем измерения изменений тканей руки с помощью специализированных устройств. Когда эти измерения превышают определенное значение, ставится диагноз лимфедемы. Как это лечится? Лимфедема лечится с помощью специально обученного физиотерапевта или эрготерапевта. Часто направление пациентки дает лечащий врач. Терапевты начинают с мануальной декомпрессионной терапии: специальных методов, которые заставляют тканевую жидкость возвращаться в кровоток. Часто эта терапия сопровождается компрессионным бельем. Компрессионные рукава или рукавицы (рукав и перчатка в одном флаконе) носят в течение нескольких часов в день и обеспечивают постоянное давление для предотвращения попадания жидкости в ткани. Также можно использовать автоматические компрессионные устройства. Они обеспечивают большее давление, чем ручные декомпрессионные или компрессионные рукава, и их можно использовать несколько раз в день. Лимфедема лечится наиболее успешно, когда она обнаружена на ранней стадии. Важно позвонить своему врачу, если вы заметили боль, тяжесть, отек или стеснение в руке или кисти на той стороне, где вам сделали операцию. Как это можно предотвратить? То, что влияет на лимфедему, невозможно контролировать: индекс массы тела (ИМТ) во время операции и количество лимфатических узлов, удаленных во время операции. Женщины с большим количеством жира в организме более склонны к развитию лимфедемы. Кроме того, лимфедема чаще развивается при удалении большего количества лимфатических узлов. Лучевая терапия подмышечной впадины также увеличивает риск лимфедемы. Если вы собираетесь заниматься деятельностью, при которой вы можете получить порезы на руках или предплечьях, вам следует носить одежду с длинными рукавами и перчатки. Если у вас есть порез или царапина, держите их чистыми, сухими и закрытыми, пока они не заживут. Вы должны использовать мазь с антибиотиком при любом повреждении кожи. Если вы выходите на солнце, обязательно наносите солнцезащитный крем на пораженную руку и кисть (вы должны наносить солнцезащитный крем на всю поверхность!). Важно знать, что если у вас нет порезов, царапин или инфекций, проверка артериального давления или забор крови из руки на той стороне, где вы перенесли операцию, не вызывают лимфедему и не повышают риск развития лимфедемы. Если вам нужно взять кровь или измерить артериальное давление, попросите медсестру или лаборанта взять руку, которой вам удобнее пользоваться. Могу ли я заниматься спортом? Теперь мы знаем, что упражнения с отягощением руками не вызывают лимфедему. На самом деле, это может помочь в лечении. Если вы хотите продолжить программу упражнений, проконсультируйтесь с врачом, чтобы установить безопасный режим. Исчез ли когда-нибудь мой риск лимфедемы? К сожалению, если у вас была операция на подмышечных лимфатических узлах, вы всегда будете подвержены риску лимфедемы. Но со временем риск снижается. Наибольший риск приходится на первые пять лет после операции. Влияние ипсилатеральных заборов крови, инъекций, измерения артериального давления и авиаперелетов на риск лимфедемы у пациентов, получающих лечение от рака молочной железы. Итог: действия, традиционно связанные с повышением риска лимфедемы, не представляют угрозы. Тем не менее, индекс массы тела (ИМТ) выше или равный 25 фунтам/кв. дюйм, полная диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND), облучение регионарных лимфатических узлов (RLNR) и целлюлит в значительной степени связаны с развитием лимфедемы. Резюме: широко распространено мнение, что пациентки с раком молочной железы, перенесшие ALND (полную или дозорную), должны избегать определенных видов деятельности, которые, как предполагается, увеличивают риск лимфедемы. Многие медицинские работники не советуют брать кровь, делать инъекции и проверять артериальное давление на ипсилатеральной (оперируемой) руке. Также обычно рекомендуется, чтобы пациенты принимали особые меры предосторожности против травм и носили компрессионное белье на пораженной стороне во время авиаперелетов. Эта группа изучила исходы лимфедемы у 632 пациенток, получавших полную или дозорную ALND в рамках лечения рака молочной железы. Во время последующих визитов в офис каждую участницу спрашивали о том, сколько раз ей делали инъекции, проверки артериального давления или заборы крови на ипсилатеральной стороне. Ее также спрашивали об эпизодах целлюлита и авиаперелетах. Обхват руки измеряли до операции и через регулярные послеоперационные интервалы. Были зарегистрированы возраст пациента, ИМТ, опухоль и подробности лечения. Медиана продолжительности наблюдения составила два года. Результаты не показали никакой связи между ипсилатеральными проверками артериального давления, инъекциями, забором крови, авиаперелетами или травмами и лимфедемой. Однако был повышен риск лимфедемы у женщин с ИМТ 25 фунтов/дюйм2 и выше, у женщин с полным ALND, у женщин, получавших RLNR, и у женщин, у которых развился целлюлит. Источник: Ferguson C. et. al., J Clin Oncol, опубликовано в Интернете до выхода в печать 7 декабря 2015 г. под названием 10.120 «Руководство по диагностике, выявлению, профилактике и лечению лимфедемы, связанной с раком молочной железы». потенциально разрушительный побочный эффект лечения рака молочной железы. Американское общество грудных хирургов (ASBrS) разработало набор рекомендаций с целью улучшения результатов. Соображения для клиницистов по диагностике, профилактике и лечению лимфедемы, связанной с раком молочной железы: рекомендации междисциплинарной экспертной группы ASBrS Часть 1: Определения, оценки, образование и будущие направления Часть 2: Профилактические и терапевтические возможности McLaughlin, SA et. др. Ann Surg Oncol (2017) 24:2818-2835 BCRL вызывает постоянную озабоченность у пациентов, проходящих лечение подмышечных впадин в рамках терапии рака молочной железы. Эта группа экспертов рассмотрела текущую информацию о лимфедеме, в том числе о том, как это происходит, о факторах риска, методах наблюдения и лечении. Риск заболевания приближается к 10% для женщин, подвергающихся биопсии сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ), и может повышаться примерно до 15% для женщин, подвергающихся диссекции подмышечных лимфатических узлов (ALND). Риск возрастает до 25-40% у женщин, которым проводится подмышечная хирургия и лучевая терапия. BCRL может ухудшить качество жизни, что может привести к потере работы, депрессии, увеличению медицинских расходов и неспособности выполнять повседневные действия. Понятно, что раннее выявление дает наибольшие шансы на успешное лечение. Существует много методов обнаружения, и обычно используется измерение окружности рулеткой. Однако более новые методы, такие как биоимпедансная спектроскопия, определение диэлектрической проницаемости тканей и инфракрасная перометрия, могут быть более эффективными, поскольку они менее субъективны и дают более воспроизводимые результаты. Независимо от метода наблюдения рекомендуется проводить наблюдение за BCRL через регулярные промежутки времени в течение 3-5 лет в послеоперационном периоде. Собственные наблюдения пациентов за симптомами лимфедемы также очень важны для выявления заболевания. Факторы риска для BCRL были обновлены. С хирургической точки зрения риск увеличивается с увеличением количества удаленных подмышечных лимфатических узлов. Узловое облучение после подмышечной хирургии и ожирение/повышенный индекс массы тела (ИМТ) также являются факторами риска развития заболевания. Кроме того, некоторые режимы химиотерапии были связаны с BCRL. Комиссия отметила, что венепункция (взятие крови), инъекции, проверка артериального давления и авиаперелеты, как правило, увеличивают риск BCRL. Однако научные исследования опровергли все эти предположения. Предполагалось, что упражнения с отягощениями повышают риск BCRL. Группа отметила, что такая деятельность не влияет на риск BCRL. На самом деле такие упражнения улучшают симптомы лимфедемы и приводят к меньшему количеству обострений состояния. Кроме того, аэробные упражнения также безопасны — даже для женщин, у которых уже есть BCRL. Разрабатываются и изучаются хирургические методы лечения для снижения риска. Подмышечное обратное картирование (ARM) - это метод, при котором перед БСЛУ в лимфатические сосуды руки вводят синий краситель. Это позволяет хирургу избежать повреждения тех каналов и узлов, которые дренируют руку. Текущие данные показывают, что метод ARM приводит к значительному снижению BCRL. Другой метод, называемый лимфатическим микрохирургическим превентивным подходом к заживлению (LYMPHA), включал соединение более крупных лимфатических каналов с более крупными венами в конце операции ALND. Этот метод также связан с более низким риском BCRL. Стандартным лечением BCRL является комбинированная противоотечная терапия (CDT). Он состоит из ручного дренирования под руководством обученного терапевта, ношения компрессионного белья, выполнения специальных упражнений и тщательного ухода за кожей. Хирургическое лечение BCRL также разрабатывается. Лимфатико-венозный анастомоз (ЛВА) включает создание множественных соединений между лимфатическими каналами и венами в пораженной руке с наблюдением, что перегруженная лимфатическая система дренируется в кровоток и уменьшает отек. Другим хирургическим методом является перенос васкуляризированных лимфатических узлов (VLNT), который включает перемещение лимфатических узлов из одной части тела в конечность, пораженную BCRL. Липосакция, которая удаляет избыточный объем ткани, может уменьшить объем и облегчить дискомфорт, но не лечит основную причину BCRL. Таким образом, пациенты, получающие это лечение, должны получать постоянную послеоперационную компрессию и наблюдаться у терапевта. В результате обширного обзора комиссия сделала следующие 10 рекомендаций для BCRL: Клиницисты должны разработать план наблюдения, поскольку ранняя диагностика ведет к раннему лечению и увеличивает вероятность ограниченного бремени болезни. Исходные и последующие измерения ипсилатеральной (оперированной стороны) и контралатеральной (неоперированной стороны) рук всех пациентов с раком молочной железы имеют решающее значение. Комплексная стратегия измерения должна включать сочетание объективных и субъективных показателей. Клиницисты должны практиковать персонализированные стратегии медицины, чтобы свести к минимуму подмышечную хирургию, подвергнуть сомнению рутинное использование постмастэктомии или облучения регионарных узлов, и должны использовать геномные тесты, чтобы направлять использование химиотерапии, чтобы коллективно минимизировать аддитивные эффекты мультимодальной терапии. Пациенты должны поддерживать здоровый ИМТ. Хирурги должны признать и согласиться с тем, что существуют риски лимфедемы, и информировать себя и своих пациентов об этих рисках во время предоперационных и последующих посещений. Обучение должно продолжаться до выживания и должно быть включено в планы по уходу за пережившими жертвами. Происхождение BCRL сложное. Ассоциация BCRL только с венепункцией, забором крови и авиаперелетом упрощает проблему. Использование ипсилатеральной руки для внутривенных вливаний или артериального давления не противопоказано, хотя большинство пациентов предпочитают использовать контралатеральную руку. Персонализированные стратегии снижения риска более уместны, чем повсеместное применение поведенческих моделей. Клиницисты должны поощрять пациентов из групп риска и страдающих лимфедемой к физическим упражнениям. Сопротивление и аэробные упражнения безопасны. Пациенты с BCRL должны работать с обученным специалистом по лимфедеме, чтобы научиться безопасно выполнять физические упражнения. Появляющиеся данные о превентивных хирургических стратегиях с ARM и LYMPHA являются многообещающими и должны быть дополнительно изучены с соответствующими пациентами. CDT является краеугольным камнем терапии. Пациенты с симптомами или заметными изменениями должны быть направлены на оценку терапии лимфедемы, должны пройти формальное обучение и пройти градуированное вмешательство в соответствии со стадией и клинической картиной. LVA и VLNT могут быть эффективны для раннего вторичного BCRL. Пациенты должны оцениваться мультидисциплинарной командой с пониманием того, что хирургическое вмешательство будет частью мультимодального плана лечения. Лимфатическая липосакция с длительной компрессией эффективна при тяжелой поздней стадии BCRL, не поддающейся консервативному лечению.
Share by: